Как рассчитать заявку на амбулаторное лекарственное обеспечение: методика п.20 приказа ДСМ-89
Каждая медицинская организация Казахстана ежегодно считает, сколько лекарств понадобится её пациентам на амбулаторном уровне. Методику расчёта устанавливает приказ Министра здравоохранения РК № ҚР ДСМ-89 от 20.08.2021, и для амбулаторного лекарственного обеспечения ключевыми являются пункты 11 и 20 (действующий текст на «Әділет»). Разбираем его простыми словами: из чего складывается формула, откуда брать каждое число и на чём чаще всего спотыкается расчёт.
Сначала — термины, коротко
- АЛО — амбулаторное лекарственное обеспечение: бесплатные (льготные) лекарства, которые пациент получает по рецепту для лечения дома, не находясь в стационаре.
- ГОБМП — гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (финансируется из бюджета); ОСМС — обязательное социальное медицинское страхование. Каждая льготная позиция отпускается по одной из этих программ — по какой именно, определяет Перечень АЛО (подробный разбор Перечня и КНФ — в отдельной статье).
- ИСЛО — информационная система лекарственного обеспечения, портал, через который заявка подаётся.
- Формулярная комиссия — комиссия самой медорганизации, которая рассматривает и утверждает потребность (п.9 приказа ДСМ-89). Расчёт готовят специалисты, решение — за комиссией и руководителем.
Главный принцип п.20: считаем от пациентов и норм, а не «как в прошлом году»
Пункт 20 закрепляет персонифицированный подход: потребность складывается из числа пациентов, которым препарат положен, и нормы его применения по клиническому протоколу. В основе — произведение пяти множителей:
Для постоянной (поддерживающей) терапии, когда пациент принимает препарат весь год, расчётная длительность года принимается равной 360 дням — это норма самой методики, а не округление.
Откуда берётся каждый множитель
| Множитель | Источник | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Разовая доза и кратность | Клинический протокол МЗ РК по диагнозу | Протоколы публичны (публикуются на официальных ресурсах МЗ РК); нужна действующая редакция. Если протокол не задаёт фиксированную дозу (например, подбор индивидуален), честный расчёт требует отдельного решения, а не «средней» цифры. |
| Длительность курса и число курсов | Тот же протокол | Постоянная терапия — 360 дней; курсовая — длительность курса × число курсов в год. |
| Фактическая схема назначения | Обезличенная выгрузка назначений и отпуска из МИС / ИСЛО | Нужны внутренний ключ пациента, МНН, форма и дозировка, разовая доза, кратность, длительность и число курсов, назначенный и обеспеченный объём за предыдущий год. Без этого можно получить нормативный проект, но нельзя подтвердить фактические назначения пациента. |
| Число пациентов | Диспансерный учёт медорганизации — по диагнозам (коды МКБ-10) | В регистре и назначениях используется один устойчивый внутренний ключ. ФИО и ИИН не передаются. |
Сроки именно для амбулаторного маршрута
- до 15 марта — медицинская организация формирует трёхлетнюю потребность по п.8 подп.1);
- до 25 марта — автоматически сформированная персонифицированная потребность в ИСЛО подписывается ЭЦП по п.11‑1;
- до 1 апреля — персонифицированную потребность согласовывает местный орган здравоохранения по п.12.
Числовой пример
Условный препарат при артериальной гипертензии: таблетка 10 мг один раз в сутки, терапия постоянная. На диспансерном учёте с этим диагнозом — 250 пациентов, препарат показан всем по протоколу.
- Одному пациенту на год: 1 таблетка × 1 раз в сутки × 360 дней = 360 таблеток.
- Всем пациентам: 360 × 250 = 90 000 таблеток.
- Если в упаковке 30 таблеток — это 3 000 упаковок на год, дальше объём раскладывается по кварталам подачи.
Формула прозрачна — сложность настоящей заявки не в ней, а в масштабе: позиций сотни, у каждой свой протокол, своя единица измерения и своя программа финансирования, и всё это нужно свести без противоречий.
Пять частых ошибок расчёта
- Расчёт «от прошлогоднего расхода с запасом». Методика требует считать от пациентов и норм. Расход прошлого года — инструмент сверки результата, а не его источник.
- 365 дней вместо 360. Мелочь на одной позиции превращается в заметное завышение на всей заявке.
- Смешение единиц измерения. Протокол оперирует миллиграммами и таблетками, склад — упаковками, заявка — единицами измерения ИСЛО. Каждый переход — место для ошибки кратности.
- Не проверена программа финансирования. Позиция может быть положена по ОСМС, а числиться в учёте по ГОБМП (и наоборот). Такие расхождения лучше увидеть на этапе расчёта — как их проверить по Перечню.
- Забыт лимит п.20-1. Лимит финансирования между организациями Фонд распределяет в пределах персонифицированной потребности, сформированной в ИСЛО: заниженная потребность сегодня — меньший лимит на следующий год.
Чек-лист перед подачей
- По каждой позиции есть ссылка на протокол и действующую редакцию нормы дозирования.
- Численность пациентов взята из диспансерного учёта на актуальную дату.
- Назначения и отпуск связаны с регистром единым обезличенным ключом пациента; проверены доза, кратность, длительность и число курсов.
- Единицы измерения сведены: протокол → склад → заявка, без разрывов кратности.
- Программа финансирования каждой позиции сверена с Перечнем АЛО.
- Итог сопоставлен с фактическим расходом прошлого года — все существенные расхождения объяснены.
- Расчёт рассмотрен формулярной комиссией (п.9) и готов к внесению в ИСЛО.
Не хочется сводить сотни позиций вручную?
Qorgan выполняет этот расчёт за вас: по нормам ДСМ-89, с проверкой каждой позиции по Перечню, КНФ и предельным ценам — и с нормативным обоснованием каждой цифры для формулярной комиссии. Живая демонстрация на демо-данных — бесплатно.
Написать в WhatsApp Услуги и ценыЧитать дальше
Стационарные и стационарозамещающие условия: расчёт по п.21 Перечень АЛО №23885 и КНФ: два справочника, без которых заявка не сходитсяСтатья носит информационный характер и отражает редакции нормативных актов на дату публикации. Редакции меняются — перед расчётом сверяйтесь с действующим текстом приказа № ҚР ДСМ-89 на adilet.zan.kz. Потребность утверждают формулярная комиссия и руководитель медицинской организации.